Ulcère variqueux : soins, compression et place de l’homéopathie

Avertissement : l’efficacité de l’homéopathie n’a pas été démontrée au-delà de l’effet placebo. En 2019, la Haute Autorité de santé a jugé l’efficacité des médicaments homéopathiques insuffisante, et leur remboursement a pris fin en 2021. Cet article décrit des usages traditionnels : il ne remplace ni un avis médical ni un traitement prescrit. En cas d’urgence, appelez le 15 ou le 112.

Quand les valvules des veines des jambes fonctionnent mal, le sang stagne et la pression augmente dans les veines. Selon le Manuel MSD, cette stase veineuse finit par abîmer la peau : elle devient brune, épaisse, fragile, et une plaie peut s’ouvrir au moindre choc. Les principaux facteurs de risque sont les varices, les antécédents de phlébite (thrombose veineuse profonde), l’âge, le surpoids et la station debout prolongée.

Reconnaître un ulcère veineux

L’ulcère veineux se situe en général à l’intérieur de la cheville. Il est assez large, peu profond, souvent suintant et modérément douloureux. La peau autour présente une coloration brun-ocre, des varices, un œdème ou de l’eczéma.

Il faut le distinguer de l’ulcère artériel, dû à un rétrécissement des artères. Celui-ci est plus petit, plus creusé, très douloureux, sur une peau froide et pâle, souvent sur le pied. Un ulcère peut aussi être mixte, à la fois veineux et artériel. Cette distinction change le traitement. Elle est faite par le médecin, qui mesure la pression aux chevilles et prescrit souvent un écho-doppler des veines et des artères.

Quand consulter, quand appeler le 15

Toute plaie de jambe qui ne guérit pas en quelques semaines doit être montrée à un médecin. Il faut consulter rapidement en cas de rougeur chaude qui s’étend, de fièvre, ou d’odeur et d’écoulement purulent, qui peuvent signaler une infection. Il faut appeler le 15 en cas de :

• saignement abondant d’une varice ou de l’ulcère : allonger la personne, surélever la jambe et comprimer la plaie en attendant les secours ;
• jambe gonflée, chaude et douloureuse d’un seul côté, ou essoufflement brutal, qui peuvent signaler une phlébite ou une embolie pulmonaire ;
• pied froid, pâle et très douloureux.

Traitements reconnus

La compression

La compression est la base du traitement. Elle réduit l’œdème, améliore le retour du sang veineux et favorise la cicatrisation. Le médecin prescrit des bandes posées par un infirmier, puis des bas ou chaussettes de compression. Selon l’Assurance Maladie, la classe 4, la plus forte, est recommandée en cas d’ulcère ouvert ou cicatrisé, si elle est bien tolérée. Une compression forte est contre-indiquée en cas d’artériopathie sévère, d’où l’examen des artères avant de la prescrire.

Les soins locaux

La plaie est nettoyée, débarrassée des tissus morts, puis couverte d’un pansement adapté à son état, en général par un infirmier. Les antibiotiques ne sont donnés qu’en cas d’infection avérée.

Le traitement de la cause et la prévention des récidives

Selon le Manuel MSD et l’Assurance Maladie, le traitement comprend aussi :

• le traitement des varices en cause, par chirurgie, laser ou sclérose, pour réduire le risque de récidive ;
• la surélévation des jambes au repos, la marche et l’entretien de la mobilité de la cheville ;
• le port quotidien de bas de compression après la guérison, renouvelés tous les 4 à 6 mois ;
• une greffe de peau en dernier recours pour les ulcères qui ne cicatrisent pas.

Les antalgiques comme le paracétamol peuvent soulager la douleur. Les veinotoniques améliorent parfois les symptômes mais ne remplacent pas la compression.

Homéopathie : ce que disent les données

La tradition homéopathique cite Hamamélis, Fluoricum acidum, Apis mellifica et Vipera redi dans l’ulcère variqueux. Aucune étude n’a montré que ces granules accélèrent la cicatrisation ou préviennent les récidives. En 2019, la Haute Autorité de santé (HAS) a jugé l’efficacité des médicaments homéopathiques insuffisante. Elle rappelle que leur usage ne doit pas retarder les soins nécessaires. Un ulcère non traité par compression et soins locaux peut durer des années, s’infecter ou s’étendre.

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• Homéopathie Hamamelis virginiana
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Sources

• Manuel MSD : Insuffisance veineuse chronique et syndrome post-thrombotique
• Ameli : Traitement des varices des jambes
• Ameli : Varices, symptômes, bilan et évolution
• Haute Autorité de santé : Médicaments homéopathiques, une efficacité insuffisante pour être proposés au remboursement (2019)